风险提示|人工流产费用被拒赔？看清医疗险“不保”范围很重要！

【案例回顾】

杨女士几年前在公司投保了一份两全保险，并附加了医疗保险，一直按时缴费。2025年，杨女士因人工流产手术住院治疗，出院后通过公司平安金管家APP提交理赔申请。然而公司做出了拒赔的决定。

原因何在？ 原因是杨女士的保险合同条款中，明确将“流产、堕胎、节育手术”列入了“责任免除”范围。这意味着，因这些情况产生的医疗费用，不在该份保险的保障责任之内。因此，尽管杨女士的保单有效，此次手术费用仍无法获得赔付。 

【常见疑问解答】 

Q：保险是否赔付生育相关医疗费用，如分娩、流产、节育等？ 

A：通常来说，大多数普通医疗险（非专项生育险）是不报销这些费用的。具体原因如下：

1、设计定位不同： 普通医疗险主要保障疾病和意外导致的医疗风险，而生育相关医疗行为（如分娩、流产、节育）通常被视为可计划的、非疾病性的。

2、条款明确免责： 保险合同中“责任免除”部分会清晰列出不赔付的情况。常见的生育相关免责项目通常包括：

Ø 不孕不育治疗（如人工授精、试管婴儿等）  

Ø 妊娠、分娩（含剖宫产、难产）及并发症  

Ø 流产、堕胎、节育手术（放置或取出节育环、绝育手术）  

Ø 产前检查、产后康复及相关医疗费用  

因此，消费者需要特别注意，因上述情况发生的住院或治疗费用，普通医疗险一般是不承担赔付责任的。

 【风险提示】

为了避免类似杨女士的经历，消费者在购买医疗保险时，请务必：

1、仔细阅读条款：重点关注“保险责任”与“责任免除”部分，特别是生育、美容、先天性疾病等常见免责情形。  

2、按需选择产品：如有生育保障需求，可考虑母婴保险或专项生育医疗险，避免因保障错配产生理赔纠纷。   

（供稿：平安人寿保山中心支公司）